梅約醫學中心使用iPad以提高病人自主權

How Mayo Clinic Is Using iPads to Empower Patients
戴維.庫克 David J. Cook
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世界各地的企業紛紛採用行動裝置,來為設定顧客期望、邀請他們參與以滿足他們自己的需求,並讓員工遵循最佳實務。梅約醫學中心在這方面的努力顯示,如何在醫療照護產業運用這類技術,來改善預後,並降低成本。

界定病人可期望得到什麼照護,以及通往康復之路是什麼樣子,是很重要的。如果對照護的期望未能良好地界定或溝通,照護過程可能會有偏差,導致不當的變異,降低可預測性,住院時間拉長,成本升高,預後變得較差,而病人和照護人員都不滿意。

了解這一切後,梅約醫學中心的一個小組在我們四人的帶領下,在三年期間(2010-2012年)制定並實施一個標準化實務模式,而顯著降低成人心臟手術在照護方面的變異情況,並改善可預測性。

在這一努力中萌發的一項發展,就是互動式「我的梅約照護」計畫(Mayo myCare),它使用iPad平板電腦,提供病人有關治療方案和臨床階段目標的詳細說明、教材資料,以及每日的「待做事項」清單,並且向照護人員報告進展情形,並找出問題。

挑戰    

就心臟手術來說(其他許多醫療業務也一樣),醫療成本很可能超過聯邦醫療保險計畫(Medicare)的給付。我們在明尼蘇達州羅徹斯特市(Rochester, Minnesota)的計畫就是如此,這促使我們審視梅約的醫療服務成本。我們檢視在手術室、加護病房、一般病房的成本決定因素,結果發現在照護過程中不當的變動,對照護的價值(醫療結果除以成本)有不利的影響。

解決之道

接著,我們設計並清楚說明,進行常規心臟手術最佳照護模式的每個步驟,包括找出最佳實務,以及如何讓病人在復原過程中成為較有效的合作伙伴。對大部分病人來說,這個新照護模式能夠迅速改善醫療成果,並提高後續結果的可預測性,因此這個新模式顯得相當有效。有了可預測性,我們就能夠和病人共享這個訊息,並為參與者設定期望。(我們也建立了這個理論:告訴病人他們應該期望什麼,可促使照護人員遵守這個照護模式。)

我們發現,若要提高病人自主權並設定他們的期望,需要有效地提供下列項目給他們:

●「留院計畫」(Plan of Stay),其中包括「每日計畫」,概述預期中每日的臨床階段目標,並提供病人每日的「待辦事項」清單,這份清單關聯到他們的臨床特徵及康復項目。每日計畫會考量到病人的外科手術、醫療狀況和入院前的機能狀態,而為每個病人量身打造的。(下圖所示是一個典型的每日計畫裡的第二日計畫螢幕截圖)。

●單元化教育材料,這是關於病人的手術、醫療狀況,以及可預期的住院每日照護事項。這個教育內容必須是「適時的」,和當日的需要及經歷相關。

●增強力量(Gaining Strength)單元,設定每日對體能活動的期望,如散步和呼吸練習,並提供病人一些工具,以進行自我評估,並且報告有關疼痛和行動能力等事項。這讓我們得以告訴病人,他們每天應該步行多久,詢問他們走了多少路,以及使用無線加速度測量計,測量他們走了多少。

●康復計畫資訊,內容是病人出院後應如何照料自己。例如,它包括下列資訊:傷口護理、運動與飲食、活動的限制、後續的回診、潛在的併發症及如何看出有併發病。

我的梅約照護

我們推斷,iPad是理想的工具,可以傳達這些訊息給病人,並讓他們向照護人員報告個人進展情形和問題。

除了軟體開發,我們還將數百頁的病人指導內容和教材,轉化成軟體可以展示的影片、配音幻燈片和文字。

實施

「我的梅約照護」計畫在2012年2月開始實施,當時我們限制參與者的條件為:即將接受非急需的心臟手術的病人,預計將住院五至七天,年紀在50歲以上,住在家裡,能夠走動。參與者必須能說、能讀英語(因為這個計畫只用英文),不能有視力障礙或癡呆症。

我們在病人手術前提供他一個iPad,並由一名註冊護士訓練他30分鐘,以學習使用這個計畫,之後在病人住院期間,這位護士會每日訪視病人,回答他們提出的任何問題,並確保他們了解如何使用該計畫。

病人使用這個計畫經過30天後,我們每天評估計畫的各種模式,並且每天評估內容的利用率,包括內容類型和內容格式。接下來,我們修改計畫,以便更加滿足病人的需求。基本上,我們能夠即時追蹤病人每日使用iPad的情形,如此我們得以判斷,我們應該在早期減少內容的總量,並改變內容的形式,讓它更加實用(僅用視訊),因為病人剛動完手術時會覺得很不舒服。等到病人住院的較後期,我們才提供較具挑戰性的內容。同時,我們發現許多病人有聽力障礙,於是在頭30天的測試期過後,提供附帶耳機的iPad給所有病人。

手術前後,病人使用iPad以了解當天的計畫,完成「待辦事項」清單,並完成他們的每日教育、自我評估和康復規畫單元。這些資料都匯總到雲端的伺服器上,並配置到儀表板上,供照護病人的護士和醫生查看。

下面是病人儀表板的一個螢幕截圖,包括下列項目:對出院支援需求的預測指標、照護計畫的遵行情形、每日對疼痛和走動能力的自我評估,以及教育和康復規畫單元的完成情況。ESDP是指為出院規畫而做的早期檢測(Early Screen for Discharge Planning),這個工具可以預測病人在出院後對支援的需求。

「我的梅約照護」病人儀表板

一個包含所有病人情況和個別病人情況的儀表板,顯示照護計畫中的所有病人,若有病人偏離他的計畫時時,儀表板會提供警示。照護人員也可點擊個別病人的姓名,查看他的儀表板。

若出現下列情況,照護人員會採取行動介入:(1)病人的自我評估工具預測,病人出院後可能需要居家健康照護,或熟練的護理服務;(2)病人沒有完成自己的每日教育或康復規畫單元;(3)病人自行報告的情況顯示其行動能力過低,或疼痛分數過高。

出院後,我們會對病人做問卷調查,以了解他們對住院治療的滿意度、手術經驗,以及他們是否能自在地使用「我的梅約照護」計畫。

成果和效益

這項計畫最初七個月(2012年4月至11月)的使用者平均為68歲。最早參與的134名病人中,86%使用這項計畫直到出院。其餘14%的病人停用的主要原因,是他們因術後醫療或手術併發症,而無法持續採用標準的照護計畫,或無法繼續使用計畫(最常見的原因是再度進入加護病房、病人神智不清或心律不整)。

梅約醫學中心提供典型的病人67個照護單元,讓他們在五到七天期間採行,結果病人在出院前完成了85%以上。病人在自我評估工具方面表現尤其良好,完成了其中的97%以上。

約70%的病人繳回了出院後問卷調查。超過90%的人表示,整體而言他們對於得到的照護感到滿意;超過90%的人覺得,住院期間對於自己得到的照護,獲得了充分資訊。超過80%的人表示,他們在使用個人照護計畫一兩天後,就對使用該計畫感到很自在;有98%的人認為,該計畫提供的資訊讓他們作好準備,能在出院後更好地處理自身照護事宜。

初步資料還顯示,病人透過「我的梅約照護」計畫而得到教育指導,並且得以參與自己的醫療照護,都能夠協助縮短住院時間、降低醫療成本,並提高病人出院後的獨立性。

我們很難估計在別處複製這個計畫的成本。雖然可以用大約20萬美元做出客製化軟體,而購買iPad的金額大約是2萬美元,但梅約醫學中心的較大投資是花在這項計畫支持的臨床路徑(clinical pathway)、診所的大量教材,計畫背後的臨床演算法(clinical algorithm),以及參與設計和測試的照護人員所提供的臨床經驗與努力。參與貢獻的人包括我們四位作者,以及「一般病房」的護士、教育專家、出院規畫師、醫師助理、社工人員、職能治療師與物理治療師,以及一個病人焦點小組。

    

其餘的挑戰

這個計畫成立的目的,是為了單一醫療實務所提出的解決方案,並未和梅約的電子健康記錄(EHR)整合在一起,這些情況限制了它的可擴展性和可用性,而這兩種特性是新的電子健康解決方案的基本要求。梅約醫學中心明白這些限制、這個計畫的成功、在不斷演進的照護模式當中病人扮演的基本角色後,因此,我們正在重建這個軟體平台,好讓它能應用在許多類型的手術上,創立並提供照護計畫。重建後,可以把該計畫獲得的資料輸入病人的電子病歷中,並且運用在梅約醫學中心的多個分院。(侯秀琴譯)



戴維.庫克 David J. Cook

梅約醫學中心位於美國明尼蘇達州羅徹斯特市(Rochester, Minnesota)分院的麻醉醫師暨部門負責人。他也是梅約醫學中心肯恩照護科學中心的成員,參與運用資訊系統以支援重新設計醫療流程的多項計畫。


本篇文章主題健康