台南仁愛醫院

個案總覽(Case Synopsis)

台灣醫療產業因為全民健康保險（簡稱健保）與總額制度的實施，呈現兩極化發展，大醫院恆大，中小型醫院走向小診所發展的狀況，對於中小型醫院造成莫大衝擊，中小型醫院的生存日益艱難。而地區醫院亦屬上述醫院，地區醫院大多是醫師以個人資金經營，由於規模相對較小，成本較高，人事費用偏高及健保醫療資源分配型態問題，此外，也由於一般專業人員認為地區醫院發展性小，專業人員不足，導致地區醫院存在空間急速縮減。而個案醫院--台南仁愛醫院隸屬於地區醫院層級，仁愛醫院在健保前，憑藉著腦神經內科專科的專業醫療與精密的電腦斷層掃描儀器投資策略，為醫院創造豐厚的收入來源；但隨著各醫院醫療設備水準的提升，仁愛醫院過去的優勢已不復存在，而仁愛醫院現階段面臨地區醫院經營困境的難題，究竟仁愛醫院如何在醫療資源豐富的大醫院與便捷的診所中求生存？近年來仁愛地區醫院與其他醫院進行醫療檢查服務合作模式，究竟仁愛地區醫院如何與其他醫院進行合作，以創造雙贏局面?雙方可以同舟共濟的主要促進合作因素為何?

個案大綱(Case Outline)

(一)醫療產業介紹

段落簡述：從醫療產業的大環境開始介紹，醫療環境如何改變，對於地區醫院造成哪些衝擊。

主要議題：地區醫院面臨什麼衝擊？

使用圖表：

Exhibit 1：地區醫院家數彙總表

 (二)台南仁愛醫院介紹

段落簡述：簡述台南仁愛醫院的設立過程、發展過程以及目前醫院概況，並針對仁愛醫院的競爭力進行分析，讓學生了解台南仁愛醫院的特色及現況。

主要議題：仁愛醫院的發展過程。

使用圖表：

Exhibit 2：台南縣市醫院分佈圖

Exhibit 3：台南區醫院醫收點數彙總表（依2007年度點數排序）

Exhibit 4:仁愛地區醫院醫療硬體設備

Exhibit 5-1 : 病患持續看診次數彙總表（年度）

(三) 醫療檢查服務合作模式

段落簡述：簡述仁愛醫院三種醫療檢查服務合作模式，進一步探討此三種醫療檢查服務合作模式對於仁愛醫院的影響。

主要議題：仁愛地區醫院藉由合作產生了那些醫療檢查服務合作模式? 落實了醫療作業流程週期(Medical Operation Life Cycle)中訂定營運作業需求階段、作業流程設計階段、個別作業實務設計階段、作業實施階段與維護階段之那些層面(Phase)?

(四)台南仁愛醫院的未來發展

段落簡述：藉由上述分析仁愛醫院優、劣勢後，進一步探討仁愛醫院可行的未來方向發展，以及醫院後續承接問題的可解決方案。

主要議題：仁愛醫院是否適合轉型為醫療法人

教學目標(Teaching Objectives)

本個案之主要教學目標，如下：

(1)探討總額制度實施下，中小型醫院的經營困境，使學生了解中小型醫院面對的問題以及思考該如何應對。

(2)探討仁愛與其他合作醫院如何進行醫療檢查服務合作模式，並分析醫療資源產能的特質與應用。

(3)探討台南仁愛醫院的未來發展與承接問題，使學生思考面對不同經營方向時，可做出客觀的經營決策。

教學建議(Teaching Suggestions)

本個案建議使用在企業管理、生產作業與管理、醫務管理或成本管理之課程。適用於大學、研究所、EMBA之個案課程討論。本個案授課與討論時間預計為120分鐘。

一開始可先針對台灣醫療產業與地區醫院做初步的介紹，讓學生討論並瞭解醫療環境特性後，便可進一步針對個案醫院進行探討，可著重在仁愛醫院是間什麼醫院?仁愛醫院的今、昔的變化以及仁愛醫院現階段的概況進行討論，以讓學生清楚瞭解個案醫院。接下來便可針對仁愛醫院的問題點以及優點進行討論，可針對仁愛醫院的優點進一步探討，探討上述優點是否確實存在，是否仍然具有優勢？在設備儀器部分，仁愛醫院與教學型醫院相比較仍居於弱勢，可詢問學生，仁愛醫院在這樣的情況下，仁愛醫院儀器設備如何維持優勢？由於儀器成本高，在未來是否值得繼續投資？最後，在列出上述問題點之後，可從中探討仁愛醫院最大的問題點是什麼？是醫院整體沒有策略、醫院承接問題抑或其他。哪些問題是急需馬上解決的？該如何解決？

若此個案運用於MBA， EMBA或博士生的課程，透過仁愛的案例，可詢問學生仁愛醫院所擁有的核心資源究竟為何？此部分可以參照資源基礎理論(Resources-Based View)進行分析。此外，醫療院所的經營目標之一在於吸引病患就醫，所以在課程中可以詢問學生：「如果你病患，是否會選擇到仁愛醫院就診？為什麼？」進而分析出仁愛醫院無法吸引病患的主因為何。

關於仁愛醫院醫療檢查服務合作模式部份，教師可簡單描述三項醫療檢查服務合作模式，可開放學生探討此三項醫療檢查服務合作模式的優劣，並詢問學生是否有其他替代性的作法?待完成上述討論後，最後即可針對仁愛醫院未來的方向進行討論，藉由詢問同學：「如果你是許副院長，是否會將仁愛醫院轉型為醫療社團法人？」並引導學生討論私人醫院與醫療社團法人組織型態上的差異，以及仁愛醫院轉型為醫療社團法人可能面臨的問題。以下是建議的教學流程配置與時間配置：

(1)瞭解醫療產業特性（10分鐘）

(2)瞭解地區醫院特性與經營窘境（10分鐘）

(3)仁愛醫院

• 經營狀況（10分鐘）
• 分析仁愛醫院的競爭概況（25分鐘）
• 醫療檢查服務合作模式（45分鐘)
• 探討仁愛醫院的未來發展方向（20分鐘）

討論問題（Assignment Questions）

本個案主要著重的討論議題有下述四項：

(1)仁愛醫院藉由共享產生了那些醫療檢查服務合作模式? 醫療作業流程週期(Medical Operation Life Cycle)包括：訂定營運作業需求階段、作業流程設計階段、個別作業實務設計階段、作業實施階段與維護階段，請說明這些醫療檢查服務合作落實了醫療作業流程週期之那些層面(Phase)?

(2)仁愛醫院與其他醫院同舟共濟的醫療檢查服務合作模式中，雙方可以合作的主要促進因素(Enablers)為何?

(3)台南仁愛醫院現階段優勢是什麼？醫院現階段員工管理與醫療服務出了什麼問題?

(4)醫療法人與目前仁愛醫院組織之差異？你同意許副院長提出的將仁愛醫院改為改成醫療社團法人之作法嗎？

課程討論機會（Opportunities for Class Discussion）

Q: 仁愛醫院藉由共享產生了那些醫療檢查服務合作模式? 醫療作業流程週期(Medical Operation Life Cycle)包括：訂定營運作業需求階段、作業流程設計階段、個別作業實務設計階段、作業實施階段與維護階段，請說明這些醫療檢查服務合作落實了醫療作業流程週期之那些層面(Phase)?

以下將以列表方式說明仁愛醫院藉由醫療檢查服務合作模式所創造的醫療作業週期:

Q:仁愛醫院與其他醫院同舟共濟的醫療服務合作經驗中，雙方可以合作的主要促進因素為何?

仁愛與其他醫院醫療合作的主要促進因素有下述幾項:

(1)雙方彼此溝通、信任與承諾，例如：仁愛醫院不搶奪其他合作醫院的病患；

(2)雙方是競爭又合作的關係，具有共識與共同的目標，希望能用較低的成本為病人提供良好服務。

(3)仁愛醫院擁有設備資源，合作可提高機器使用率，不收合作醫院之病人掛號費；合作醫院擁有病患來源，購買機器設備考量執照費、維修費與機器使用率，將病人轉借到合適醫院進行檢查是良好的選擇。

(4)仁愛醫院慎選合作醫院，選擇條件如下：

• 沒有設備的診所；
• 比較有醫德的醫生；
• 病人比較多的診所；

Q：台南仁愛醫院現階段優勢是什麼？醫院現階段員工管理與醫療服務出了什麼問題?

 (一)仁愛醫院SWOT分析     

關於仁愛醫院現階段的優勢與問題點，除個案本文所指出者外，亦可套用H.Weihrich(1982)所提出的SWOT分析，以分析企業內部優勢(Strength)與劣勢Weakness)，以及外部環境的機會(Opportunity)與威脅(Threat)，在分析優勢與劣勢部份，可由企業經營中的五管，分別為生產(所提供的產品或服務)、銷售、人力、研發與財務外加內部行政管理等其他構面探討。仁愛醫院的SWOT分析如下表所示：

由訪談過程可發現，仁愛醫院的優勢主要為腦神經內科專科醫院、設備充足、重視機器設備維護、看診費用較低、看診以及檢查速度快等，此外，仁愛醫院亦有與其他大醫院合作之優勢，以維持醫療品質；而就劣勢部份，包括中小型醫院的共同問題:醫護人力不足、經營成本高、規模經濟小以及醫療技術能力及水準有待加強等，此外，仁愛醫院院內人員亦提到院內有醫護人員服務態度以及員工老化的問題。

針對外部機會部份，近年來人口老化，使得慢性病病患增加，對於神經內科而言，亦是增加客源的機會。此外，政府近年來加強預防保健的推動和鼓勵以及轉診制度的推動等，亦有助於醫院客源的增加。

就外部威脅部份，由於總額預算制度的實施，各醫療院所不斷擴充業務量，造成大型醫院的業務量不斷的擴大，在共同分配總額的比率下，嚴重的壓縮了地區醫院的生存空間。此外，近年來基層診所不段增設，有分散客源的潛在威脅。面對環保署，基於環保意識的抬頭，造成對醫療廢棄物處理和廢水排放標準的提高，地區醫院必須根據環保標準做設備的調整和更新。其他包括近年來消費者意識的提高，以及大醫院設備儀器以及資源等，皆可能對於隸屬地區醫院層級的仁愛醫院造成威脅。

(二)資源分析-以資源基礎理論觀點 (Resources-Based View)

除上述直接由訪談內容彙整台南仁愛醫院的優缺點外，亦可採用資源基礎理論(Resources-Based View)分析台南仁愛醫院所擁有的獨特資源與能力，以下將說明之。

Barney (1991)結合各個學者（Daft、Learned、Christensen、Andrew、Guth、Porter）的論點後，將組織資源定義為：「在組織之控制下，可以協助組織建構並執行策略，以提昇組織之效率與效能的一切事物，包括了組織所具有的全部資產、能力、組織流程、組織屬性、資訊及知識」，並將組織資源分為三大部分:

(1)實體資本資源(physical capital resources)：包括組織的實體廠房、機具設備、所在之地理區域、原料取得的通路等。

(2)人力資本資源(human capital resources)：包含訓練、經驗、判斷力、智能、人際關係、組織管理者與工作者的洞察力與理解力等。

(3)組織資本資源(organizational capital resources)：包括組織之呈報架構、控制與協調機制、組織內部各團體間之關係。

此外，Barney(1991)指出能為組織創造競爭優勢的核心資源應具備的特色如下：

(1)價值(valuable):能使組織在執行特定策略時，增進效率與效能。

(2)稀有性(rare):現有或潛在競爭者未擁有之資源，或具有價值之資源擁有者少於需求者。

(3)無法完全複製或模仿(imperfectly replicable/imitable)

• 專屬性：資源因獨特歷史因素，如時空所形成的組織文化。
• 模糊性：資源持有者與持續性競爭優勢的創造之間的關係無法去清楚釐清，即因果關係模糊。
• 複雜性：源自社會性非常複雜現象，無法系統化的管理與控制，如組織人際關係、商譽；或資源與持久競爭優勢間的連結非常清楚與具體，但因非常複雜而難以複製。
• 不可替代性：無法以相似資源執行相同策略、或以完全不同的資源達成策略替代的效果，使競爭者無法完全複製或模仿。

以下將可針對Barney(1991)的論點，首先辨認出仁愛醫院的實體資本資源(physical capital resources)、人力資本資源(human capital resources)與組織資本資源(organizational capital resources)，並針對上述仁愛醫院三類型資源分析是否具有核心資源的特色進行分析。

(1)實體資本資源(physical capital resources)

    依照上述定義，實體資本資源包括組織的實體廠房、機具設備、所在之地理區域、原料取得的通路等。就個案醫院仁愛醫院而言，該部分的資源包括下述幾項：

• 土地與醫院建築物
• 設備儀器
• 醫院所在地

    以下將列表說明仁愛醫院實體資本資源是否具備核心資源的特徵。

(2)人力資本資源(human capital resources)：人力資本資源包含訓練、經驗、判斷力、智能、人際關係、組織管理者與工作者的洞察力與理解力等。仁愛醫院該部分的資源包括下述幾項：

• 醫師與員工經驗
• 醫生醫術與員工的專業能力
• 教育訓練
• 同事關係
• 院方管理能力

    仁愛醫院在員工的專業能力、教育訓練、同事關係與管理能力資源部份，訪談結果皆顯示是有問題的，故仍有加強空間。以下將列表說明仁愛醫院實體資本資源是否具備核心資源的特徵。

(3)組織資本資源(organizational capital resources)：包括組織之呈報架構、控制與協調機制、組織內部各團體間之關係。就個案醫院仁愛醫院而言，該部分的資源包括下述幾項：

• 醫院組織架構
• 醫院管控制度
• 看診流程設計
• 醫院各部門的關係

    關於仁愛醫院組織資本資源部份，需要改善的空間仍是有的，譬如組織架構與看診流程的重新設計；醫院各部門關係應改善，以提供更合諧的看診環境與看診服務；醫院管理制度的未透明化等等，且此部分資源部份，其他教學型醫院亦或區域醫院，其優勢更是勝過仍愛醫院，故此部分的資源應是不具備核心資源的特徵。

綜合上述可以發現，仁愛醫院現階段最大的資源來自於醫生醫術與設備儀器此二資源，故院方在考量未來策略與發展方向時，應由此二資源為思考主軸，進而拓展有關資源與策略。

(三)影響民眾就醫選擇的因素

此外，對於醫院經營而言，主要重點在於醫院如何吸引病人就醫。所以亦可以統整過去學者所列出的共同考量因素，分析仁愛醫院在吸引病患就醫部分的表現。其中吸引病人的主要因素:

（1）醫生醫術

（2）服務態度

（3）等候時間

（4）設備儀器

以下將針對仁愛醫院上述四部份進行分析：

(1)醫生醫術:

• 許重勝醫生的學歷為日本昭和大學醫學博士、許重慶醫生為日本福岡大學醫學博士。
• 許院長與副院長在神經科以服務許久、經歷豐富；復健科黃明德醫生則為前奇美醫學中心與市立醫院復健科主任。
• 病人看法亦認為三位主要醫生醫術良好。
• 由於知識的進步，故建議三位醫生應要持續進修，以強化醫生專業能力，提供更加的醫療品質。

(2)服務態度：

• 根據訪談過程發現，院內員工皆認為無論是醫生或者護士的態度，皆有待加強，應多替病人著想。

(3)等候時間：

• 院內人員在掛號時間、醫生看診等待時間以及報告檢驗時間此三部分均可再加強。
• 醫生在看診時應減少處理個人雜物以免耽誤病患看診時間。
• 員工認為院內應進行明確的責任劃分，以免在看診時間發生不在崗位上的情況發生。

(4)設備儀器：

• 仁愛醫院儀器設備豐富，院長與員工皆認為設備儀器是仁愛醫院的優勢之一。
• 仁愛醫院設備儀器對於地區醫院而言，應是足夠的，但若是與其他教學型醫院相比，仍是有很大的改善空間。

Q:醫療社團法人與目前仁愛醫院組織之差異？你同意許副院長提出的將仁愛醫院改為改成醫療社團法人之作法嗎？

為因應私人醫院因繼承與資金缺乏而無法永續經營以及醫療環境之改變，故近年來政府促進私立醫院法人化，醫療法於93年修正，增訂醫療法人專章，增加醫療社團法人制度；私人醫院可以醫療法人作為經營主體，以改善私立醫院無法永續經營之困境及籌措資金之困難。

所謂醫療法人，包括醫療財團法人及醫療社團法人。其中醫療財團法人，係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的，由捐助人捐助一定財產，經中央主管機關許可並向法院登記之財團法人。醫療社團法人，係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的，經中央主管機關許可登記之社團法人。而就仁愛地區醫院副院長所希望改制之醫療法人化，係屬醫療社團法人。

針對私人醫院轉型為醫療社團法人亦有文獻進行探討，一般而言，私人醫院成立醫療社團法人之必要性主要有下述兩點考量：

(1)繼承、永續經營問題:由於醫療法規定，私立醫療機構系指由醫師設立之醫療機構，須置負責醫師一人，若負責醫師發生異動，將增加諸多行政作業且增加醫院穩健經營的風險。故轉型為社團法人便可藉由董事會來選出醫院管理者，可解決醫院須置一負責醫師的問題。

(2)資金募集困難:醫療是高固定成本的行業，而私立醫院不似公立醫院尚有國家公務預算補貼，必須由負責醫師獨自籌募資金，加上全民健康保險支付制度年年變更，增加醫院經營管理之困難。若引入社團法人制度，便可藉由社員或是對外籌資等方法來增加醫院的資金。

依照蘇嘉瑞、王炯琅、劉錦樹、劉燦宏及謝士明(2007)指出，成立醫療社團法人對於醫務管理者之實益有下述幾點:

(1)法人之獨立人格:成立「醫療社團法人」最大的實益就是在於把負責醫師與醫療機構抽離出來，有助於負責醫師擔保責任之減輕。

(2)醫務經營者的連帶責任:由於醫院經營者可能因為所僱用人員的疏失，須與行為人連帶賠償，但成立社團法人之後，醫院經營者便只負自已應該負責的部份，而不負無限清償責任。

(3)醫療機構之傳承:在過去醫院一旦更換負責醫院，在法律上即為另一新設之醫療機構，故若該醫師無子女習醫，於退休或死亡之時，醫院便有關閉危機，而成立社團法人之後，醫院就不會面臨此問題。

成立醫療社團法人可能造成的成本:

• 醫院受到主管機關的管制加重。
• 醫院組織必須要有嚴格的規範，包括會計制度、查核制度、稅務制度等。

以下針對醫療社團法人與私人醫院組織型態進行分析:

​

針對仁愛地區醫院改制為醫療社團法人後，可能有下述幾項影響：

(1)雙許醫師轉為之社員或是董事會成員，轉為管理階層並且依股份來劃分責任，一方面雙許醫師可以將心力完全專注於管理上面，可以使得仁愛的營運更有效率，另一方面，由於改制成法人制度，籌資管道就可以變的比較多元化，有利醫院的永續發展。

(2)由於要設立成為醫療社團法人必需檢附組織章程，設立計畫書，現況說明書等，並且對於其醫院的資產規模要到達一定的要求，例如:每設立一病床應有新台幣30萬元的資本額等，故仁愛若要轉成醫療社團法人可能要花費不少的成本去達到以上的要求。

(3)仁愛醫院在社員人員問題上，可能會遇到一些問題。由於仁愛醫院主要是藉由雙許醫師來經營，若再加上復健科醫師，那社員人數也才三個，但法條的限制中，社員人數至少應有九人以上，故仁愛在轉型成社團法人前，必須要找齊人數來入股。

參考資料：

Barney,J.B.,Firm.(1991). Resourse and Sustained Competitive Advantage. Journal ofManagement,17(1):99-120

Collis, D. J. & C. A.Montgomery, ” Competing on Resources：Strategy in 1990s ”, Harvard Business Review, Jul./Aug.,1995,pp.49-68.

楊漢湶、林佩萩及吳心華；私立醫院轉型醫療社團法人面臨問題探討；醫院 Vol39, NO.6

蘇嘉瑞、王炯琅、劉錦樹、劉燦宏及謝士明；論醫療社團法人對醫務管理的影響；醫管期刊2007,Vol.8, No.3

本個案係由中正大學會資系李佳玲教授與中華醫事科技大學醫管系周瓊珍助理教授，在研究助理邱美瑜(中正大學會資所碩士生)與陳建文(成功大學財金所碩士生)的協助下所撰寫。其目的在作為課堂討論基礎，而非指陳個案公司事業經營之良窳。有興趣使用本個案者，請逕洽台灣管理個案中心申請使用授權（www.tmcc.com.tw）