凱薩醫療集團因應災難四大作為

How Kaiser Permanente Prepares for Disasters
湯姆.哈能伯格 Tom Hanenburg , 夏奇拉.齊琴 Shakiara Kitchen , 蘇西.費茲傑羅 Suzy Fitzgerald
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因應2017跟2019年的兩起加州野火災難的過程中,凱薩醫療集團從撤離行動得出緊急事件的有效應變措施。它同時也發現,儘管災難形態一變再變,但不同規模的醫療體系,都可以借鏡我們從這兩次野火學習到的經驗,以及做出的改變,並進行壓力測試,包括進行整個體系的病床可用情況評估、在強制撤離之前控制病人轉院作業、提前為撤離病人做好準備,以及使用撤離工具包等。

2017年,塔布茲野火(Tubbs Fire)驚心動魄地迅速襲擊加州聖羅莎(Santa Rosa)時,我們的醫生、護士和支援人員,面臨了撤離醫院這項難以想像的艱巨任務。許多人、甚至是大多數人在職涯中,從未想過會需要做這件事。然而,2019年秋天,野火再次威脅我們醫院。隨著金凱德野火(Kincade Fire)以較慢速度接近(儘管並非刻意如此),我們的工作人員再次暫停手術和接生等各項工作,撤離更多病人。這兩次我們都安全撤離了120多名病人,而且確保在遭受極端威脅的情況下,持續提供醫療照護。

我們雖然寧願從來沒有做過這些事,但這兩次緊急事件,協助我們建立並準備彈性的緊急事件回應行動,而2019年的撤離情況,也有了明顯的改善;我們能更有效率、更冷靜地撤離。以下是我們在這兩次緊急事件中改善做法的方式。

1. 建立可立即運作的指揮中心

凱薩醫療集團(Kaiser Permanente)之前曾設立區域性的臨時指揮中心,以因應特定事件,但我們了解到,緊急情況發生時,召集人員到新的地點、連結和重新連結通信設備、建立實體指揮中心以安置所需的支援人員,都可能浪費重要的時間。

了解這些之後,2018年我們在公司位於奧克蘭的區域總部,設立一座全面營運且可隨時運作的指揮中心,配備了適當的通信和資訊設備,可協調多個據點和不同災難情境的緊急因應行動。這個中心擁有技術與訓練有素的人員,在緊急情況時,可以持續掌握我們旗下每一家醫院的營運績效,讓我們能即時提供必要的資源和支援。

2. 在威脅變得嚴重之前啟用指揮中心

2017年,在幾乎毫不知情的情況下,塔布茲野火在深夜迅速席捲了聖羅莎,直達我們醫院場址的邊緣。我們迅速在一樓做出人員撤離、管理相關後勤作業的決策,最終安全地執行。事件發生之後,我們在檢討時評估了一些做法,想在類似情況下爭取更多時間,並改善溝通。答案就在於常見的醫療做法:在潛在問題變得嚴重之前,就先行處理。

現在,我們在潛在威脅出現第一個跡象時,就會先啟用指揮中心。這讓緊急團隊可以即時溝通問題、擬定情境方案和預期因應行動,並在多個地點設定期望和優先事項。這是在必須做出緊急決定之前很久,就已先完成的工作。

2019年10月,我們在金凱德野火變成重大緊急情況之前很久,就先啟用了指揮中心。在正式撤離通知宣布之前八小時,我們便開始主動將病人轉移出我們的聖羅莎醫療中心。在這個案例裡,提早預先行動為我們帶來好處;由於火災的可能性很高,地區的電力公司已宣布計畫在好幾個郡停電。儘管如此,我們沒有等到遭受嚴重威脅才行動,這有助於我們更快採取關鍵步驟,來改善我們的因應行動。這些步驟包括採取管制的轉院流程、預先減少醫院的病患人數,並將病患轉移到附近其他的凱薩醫療中心。我們也展開病人撤離準備工作,包括評估撤離的運輸需求、列印撤離報告,以及在實際撤離之前,盡早完成病人撤離標記。

3. 找出彼此之間的依存關係,並啟動資源

2017年深夜,我們緊急從醫院撤離了122名病人,我們最初的關注重點是,當充滿煙霧和火焰的空氣距離醫院院區只有短短幾碼時,不讓病人受到傷害。我們鄰近的醫院在45分鐘前已經開始撤離,因此救護車資源相當缺乏。我們許多病人都必須透過市公車和私家車,與醫院工作人員一起運送。我們沒有時間將病人平均分配到附近的凱薩醫療中心;大多數病人都轉到最近的一家醫療中心。

在2019年的金凱德野火期間,由於情況惡化,我們盡早與未受影響的醫院和醫療中心聯絡,請他們主動評估病人容納量,為可能從聖羅莎醫院撤離而計畫轉移的病人,提供額外的住院容納量。我們也要求他們啟動指揮中心,確保任何時刻都維持運作,以管理可能轉移到他們醫院的病人。如此便能讓我們旗下未受影響的醫院預先準備就緒,能安全且迅速地接收凱薩聖羅莎醫療中心的病人;而我們整合的電子病歷系統,也讓接收醫院的醫師能為病人提供無中斷的醫療照護。

不過,我們還是必須讓病人轉移到那些病床上。指揮中心的做法之一是,我們的區域運輸中心,安排了撤離和轉移病人所需的全部救護車和醫療運輸。當我們聖羅莎醫療中心的第一批病人,準備好轉移到另一個醫療中心時,已有數十輛緊急服務的運輸工具依序排隊等待著。並非所有醫院體系都整合到這樣的程度,但我們的心得是,若是預先計畫好,就可以讓因應行動協調一致。知道我們的網絡中有哪些人、我們可以向哪些人求助,是讓計畫發揮成效的關鍵所在。

4. 考慮採取逐步行動

在需要全面撤離之前,醫院可以採取許多中間步驟。例如,開始將非重症病人和轉院準備工作可能最耗時的病人,轉到附近的其他醫院,如此可能有助於在緊急情況時,避免讓接收的醫院負荷過重,並減少面臨風險的病患人數。

此外,花時間集結設備、填寫文件和完成任何其他「事前工作」,都能在必須撤離時,讓其餘病人能迅速撤離。理想情況下,這個做法會納入一套已經測試過且設置好的全面撤離計畫和工具包之中(包括撤離清單、撤離標記和病人追蹤系統)。在緊急情況發生之前,對員工和醫生進行有關這些流程的教育和訓練,有助於在實際事件發生時,為病人達成最佳績效和可能的最佳結果。

實際上,當前我們醫院面臨的風險,與十年前想像的不一樣;而且快速變遷的氣候,也對未來構成無法預見的危害。我們的一些解決方案,可能最適合像凱薩集團這類多院區的整合服務體系,但我們也相信,不論醫院和醫療體系的規模大小,都可以借鏡我們從這兩次野火學習到的經驗,以及做出的改變,然後有機會進行壓力測試,包括進行整個體系的病床可用情況評估、在強制撤離之前控制病人的轉移、提前為撤離病人做好準備,以及使用包括追蹤系統在內的撤離工具包。儘管我們希望未來不需要再度撤離,但分析這些經驗、從中學習、持續擬定緊急計畫,都是我們清楚知道必須做的事情,以確保我們病人和社區的安全。

(蘇偉信譯)



湯姆.哈能伯格 Tom Hanenburg

凱薩醫療集團(Kaiser Permanente)北加州地區營運長。


夏奇拉.齊琴 Shakiara Kitchen

凱薩醫療集團北加州地區的區域緊急事件管理實務專家。她為21個醫療中心、醫療辦公大樓和關係機構,擬定與協調「北加州緊急管理」計畫的完善度、規畫、回應和復原工作。


蘇西.費茲傑羅 Suzy Fitzgerald

執業醫師,凱薩醫療集團北加州地區的區域緊急事件管理訓練主任。她也是凱薩集團旗下聖羅莎醫療中心(Santa Rosa Medical Center)的急診科醫師。


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