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社區整合性藥事照護 保障民眾用藥安全

衛生福利部食品藥物管理署廣編特輯
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一人生病,醫藥共同照顧

高齡化社會之下,許多民眾都會面臨到用藥問題;衛生福利部食品藥物管理署辦理的「建立社區整合性藥事照護服務網絡計畫」,就是希望藉重社區藥局藥師,推動社區、醫院及藥局間個案轉介、居家甚至機構等多元藥事照護,提升民眾用藥療效及安全性;尤其今年加入的「醫院及藥局間個案轉介模式」,執行至今已獲初步成效,讓患者在診療上有醫師的專業照顧,用藥上有社區藥師的幫助,醫藥齊呵護,更能免除用藥困擾,提昇民眾對醫療的信心,同時降低藥品支出並提升醫療品質。

認識藥事照護 善用社區整合服務

民眾對於「藥事」的疑問其實很多,例如「藥吃多會不會傷肝傷腎?有甚麼副作用?該補充健康食品嗎?安眠藥吃了沒效怎麼辦?藥品太複雜忘記吃怎麼辦?」中華民國藥師公會全國聯合會理事長古博仁說,「這些都是民眾很常見的用藥困擾,這時社區藥師就能提供專業建議。」

那麼何謂藥事照護呢?古博仁解釋,「藥事照護就是藥師直接照顧民眾藥物治療的專業行為。藥師會進行病情跟用藥評估、擬定與執行照顧計畫、做療效追蹤。最重要的是在病人的部分,確保病人藥物治療都符合適應症而且是有效安全及配合度高,讓患者病情受到穩定控制外,還能夠提升他的生活品質。是一個持續的全人用藥照顧行為。」也因此,在藥事照護下,民眾的藥事可以得到良好的專業協助。

而食藥署所推動的「社區整合性藥事照護服務」,在社區藥局內會由藥師進行用藥整合服務,服務的內容就是由藥師協助民眾整理出目前的用藥檔案,然後進行「用藥配合度諮詢服務」與「判斷性服務」;「用藥配合度諮詢服務」主要是透過藥師詢問,了解並確認病人有正確的用藥行為及知識。例如詢問「實際用藥劑量?藥品副作用?用藥注意事項等」;而「判斷性服務」主要是確保處方用藥符合適應症、安全性及有效性。「尤其是遇到處方上有些問題或副作用影響,認為有必要跟醫師溝通時,藥師也願意以專業幫助民眾跟醫師溝通,因為這可能會牽涉到藥品的品質跟療效,也影響後面的醫療行為。」古博仁說;而此類服務目前適用的對象包括有兩種(含)以上慢性病、使用五種(含)以上醫師處方藥品、領有兩張(含)以上慢性病連續處方簽患者以及醫院轉介個案。

醫藥合作 民眾用藥雙重保障

今年,食藥署也特別推動了「醫院及社區藥局間」藥事照護轉介合作,由醫院醫師轉介有藥事照護需求的民眾到社區藥局接受持續的藥師照護服務,更提升了民眾安全用藥的健康環境。

鄭文柏藥師也分享了近期的成功案例。一位新北市雙和醫院的患者林伯伯,因為曾有小中風裝過支架,目前服用降血壓、抗栓塞、抗巴金森氏症等藥物逾十種。為了讓用藥複雜的林伯伯正確服藥控制病情,醫師透過轉介單將林伯伯轉介到社區藥局進行藥事照護;後來,鄭文柏先透過雲端資訊系統資料建立起林伯伯三個月內的藥歷清單後,進行用藥評估,排除用藥交互作用、治療禁忌等問題,然後就到個案家中訪視;進屋後先協助個案整理藥袋,然後跟全家人一項項說明藥品效用、副作用及注意事項等。同時也確認血糖機、血壓計的正確操作並進行保健教育;交談中,藥師也發現林伯伯的太太因為切除膽囊而有腸躁症問題,常會自行服藥,因此也轉介她到醫院就診;在醫藥共同照護下,林伯伯與家人的疾病獲得良好控制,藥事也得到妥善處理。「而且,林伯伯的女兒本來要桃園台北來回跑照顧爸媽,非常辛苦。現在與社區藥師建立起良好聯繫,其實也等於是有人分攤了照顧責任。」鄭文柏說。

而就醫師端來說,中興醫院家庭醫學科葉國基醫師對於第一線醫藥合作進行藥事照護的做法也持肯定態度,他說「醫師有時可能會因為看診時間有限,無法將用藥說明的那麼清楚。這時如果有社區藥師能夠花時間幫忙講清楚,釐清患者疑慮,當然是最好不過。而且,多位醫師之間所開的藥如果在藥效上有所衝突,有時也可能被疏忽了,藥師也能適時的協助把關。」

整合服務展績效 期盼未來延伸服務

今年,食藥署委託了中華民國藥師公會全聯會執行「建立社區整合性藥事照護服務網絡計畫」,與新北市、宜蘭縣、苗栗縣、臺中市、彰化縣、雲林縣、嘉義縣、嘉義市、臺南市及高雄市等十縣市衛生局合作,計有38家醫療院所與社區藥局,共同提供了89位民眾轉介照護服務。

同時,在十縣市中共有197家藥局執行社區式照護「用藥配合度諮詢服務」及「判斷性服務」;「社區照護用藥配合度諮詢」方面,藥師共服務2,325位民眾,教育輔導17,687筆正確的用藥觀念,統計發現73.4%民眾經介入後提高服藥順服性,達到藥物治療目標。而且民眾在五大類用藥問題認知上,也都提升至90%以上;「處方判斷性服務」方面,322位照護民眾有349筆重複用藥或藥物不良反應等疑似藥物治療問題被藥師發現,經藥師與醫師合作解決,減少了129項藥品使用,節省了近四萬元的藥費支出,解決了其中71.3%藥物治療問題,尤其是在「刪除不必要用藥」的成果上最佳。

對於未來,食藥署署長吳秀梅也提到,「社區藥局的藥師們很努力地做好第一線用藥的守護人員,但還有很多社區民眾有到社區藥局尋求藥事服務之必要。」所以,期望藥師能在把關民眾健康上扮演更重要角色,在醫療系統甚至長照制度下也有更好發揮機會;而食藥署也將與相關政府部門、藥師公會、各縣市衛生局一起努力,以藥事照護串聯社區藥局與醫療院所,共同編織用藥安全網絡,讓民眾用藥無後顧之憂。



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