成本為醫界把脈

醫療的最大問題,不在於保險或政治,而是以錯誤的方法,衡量錯誤的東西。因此,提出「平衡計分卡」的柯普朗,以及提出「競爭五力」的策略大師波特,這兩位哈佛商學院教授闡述如何控制成本,進而解決這個棘手的危機。
美國醫療成本目前超過國內生產毛額(G D P)的17%,並持續上揚。其他國家醫療開支占GDP的比率較少,不過也是呈上揚的趨勢,原因不難理解。人口老化與新醫療方式的研發,是導致醫療支出節節攀升的部分原因。而其中「不當誘因」(perverse
incentive)也是原因:第三方付費者(保險公司和政府)是根據醫療流程給付,而不是根據達到的成效給付;病患幾乎不需要為醫療服務的成本負擔什麼責任。

但很少人承認成本日益攀升的根本來源是,衡量成本的系統出了問題。更明確地說,就是大家完全不知道醫療病患需要多少成本,更別說那些成本和成效相比是如何了。醫療提供者不關注治療單一病患的整個療程需要多少成本,而是集合分析某專科或服務部門的成本。

更糟的是,連醫療系統的參與者,也對成本的定義沒有共識。政治人物和政策制訂者談論削減成本和「彎曲成本線」(也就是減緩成本上升的趨勢)時,通常是指政府或保險業者付給醫療提供者的金額,而不是醫療提供者的醫療服務成本。削減付費者的給付額,的確減少了保險業者的負擔,及醫療提供者的營收,卻無法降低醫療服務的實際成本。醫療服務者也有同樣的混淆,他們通常不是根據提供醫療服務實際使用的資源來

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